Tumor de células gigantes en rótula manejado con patelectomía / Giant cell tumor in patella managed with patellectomy

Se presenta un caso de gonalgia por causa tumoral en rótula en una paciente femenina. Por el incremento de sintomatología y limitación funcional en corto tiempo, se había programado para biopsia y aplicación de injerto óseo y/o polimetilmetacrilato, pero en el acto quirúrgico fue necesario realizar patelectomía total por el masivo compromiso rotuliano ocasionado por un tumor de células gigantes (TCG). Nivel de Evidencia: V

We present a case of knee pain due to a tumor in the patella in a female patient. To which, due to the increase in symptoms and functional limitation in a short time, a biopsy and application of a bone graft or polymethylmethacrylate had been scheduled, but it was necessary to perform patellectomy due to the massive patellar involvement caused by the GCT. Level of Evidence: V

Eficacia de la prueba de palanca para el diagnostico de lesion del ligamento cruzado anterior / Efficacy of the lever test for the diagnosis of anterior cruciate ligament injury

Introducción: La lesión del ligamento cruzado anterior es la lesión ligamentaria más frecuente en la rodilla. En gran número de pacientes, en especial en lesiones parciales del LCA o en casos agudos, no hay una correlación clara entre las pruebas clínicas habituales y las imágenes de resonancia magnética. La prueba de palanca fue descrita y publicada inicialmente por Alessandro Lelli. El objetivo de este estudio es demostrar la eficacia de la prueba de palanca en relación con las pruebas clínicas tradicionales. Material y Métodos: En este estudio se seleccionaron 120 pacientes,remitidos con trauma en rodilla y sospecha de lesión del LCA. Todos los pacientes fueron examinados en 3 escenarios: consulta preoperatoria,en quirófano con el paciente anestesiado y en el posoperatorio inmediato. Resultados: Fueron evaluados los resultados clínicos en los 120 pacientes objeto del estudio. En todos los casos se comparó la prueba de palanca con las de cajón anterior, Lachman y desplazamiento del pivote, encontrándose mayor sensibilidad de la prueba de palanca, tanto en pacientes con y sin anestesia. Se realizó un análisis estadístico en los diferentes momentos del examen. Conclusión: Se comprobó la eficacia de la prueba de palanca para el diagnóstico de rupturas del LCA, por lo que se considera una prueba sensible y sencilla de realizar en el diagnóstico de rupturas del LCA y se propone su utilización junto con las otras pruebas clásicas, para tener un parámetro clínico adicional en la elección de candidatos a reconstrucción de LCA. Tipo de Estudio: Serie de Casos. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: The injury of the anterior cruciate ligament is the most common ligament injury in the knee. In large numbers of patients, especially partial lesions of the ACL or in acute cases, there is no clear correlation between usual clinical tests and magnetic resonance imaging. The lever test was originally described and published by Alessandro Lelli. of this study is to demonstrate the effectiveness of the lever test in relation to traditional clinical tests. Material and methods: In this study, 120 patients were selected, referred with knee trauma and suspected ACL injury. All the patients were examined in 3 scenarios: preoperative consultation, in the operating room with the anesthetized patient and in the immediate postoperative period. Results: The clinical results were evaluated in the 120 patients studied. In all cases the lever test was compared with those of the anterior drawer, Lachman and pivot displacement, with greater sensitivity of the lever test, both in patients with and without anesthesia. A statistical analysis was performed at the different moments of the examination. Conclusion: The effectiveness of the lever test for the diagnosis of ACL ruptures was proven, so it is considered a sensitive and simple test to perform in the diagnosis of ACL ruptures and its use is proposed along with the other classic tests, to have an additional clinical parameter in the election of candidates for ACL reconstruction. Type of Study: Case Series. Level of Evidence: IV

Reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior utilizando porción central de tendón Cuadricipital. Cohorte longitudinal / Primary reconstruction of the anterior cruciate ligament using the central portion of the quadriceps tendon

Introducción A nivel mundial el uso del injerto del tendón cuadricipital libre sin taco óseo, no es la primera elección para reconstrucción primaria de ligamento cruzado anterior. Se presenta una serie de pacientes con un seguimiento mínimo de dos años en la que se evaluará la elección del injerto cuadricipital sin taco óseo como una alternativa confiable y segura para la reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior. Materiales y Métodos Fueron incluidos en este estudio pacientes intervenidos durante un período de 24 meses (2013-2015). Se realizó un seguimiento por un mínimo de 2 años. Se efectuaron controles a los 8 y 15 días, fecha en que se retiraron los puntos, luego se valoraron cada 3 semanas los primeros 2 meses, cada 6 semanas hasta los 6 meses y al año,18 meses y dos años registrando los valores obtenidos por cada paciente en las escalas de Lysholm, Tegner e IKDC (International Knee Documentation Committee). Resultados Se seleccionaron 92 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión. La puntuación subjetiva media IKDC en el seguimiento al año era 80.44 puntos, y la media de reducción de índice de actividad de Tegner fue 0,82 puntos de índice. La puntuación media de Lysholm y Gillquist al año fue de 89 puntos, con el 89,1%. Discusión el injerto del tendón del cuádriceps central sin taco óseo, es un procedimiento técnicamente reproducible sin mayor morbilidad en sitio donante, que ha reflejado un excelente resultado en las escalas funcionales y en la satisfacción expresada por los pacientes intervenidos hasta con dos años de seguimiento.

Background The use of a free quadriceps tendon graft without the use of a bone plug is not the first choice for primary anterior cruciate ligament reconstruction. A series of patients, with a minimum follow-up of two years, is presented in which the choice of free quadricipital tendon graft without a bone plug will be evaluated as a reliable and safe alternative for primary reconstruction of the anterior cruciate ligament. Methods Patients undergoing surgery for a period of 24 months (2013-2015) were included in this study. A follow-up was carried out for a minimum of 2 years. Controls were carried out at 8 and 15 days, when the sutures were removed. The first 2 months were then evaluated every 3 weeks and every 6 weeks for 6 months, and then at 1 year, 18 months, and two years. A record was made of the values obtained by each patient on the Lysholm, Tegner, and IKDC (International Knee Documentation Committee) scales. Results The study included 92 patients that met the inclusion criteria. The mean subjective IKDC score at one-year follow-up was 80.44 points, and the mean Tegner activity index reduction was 0.82 index points. The mean Lysholm and Gillquist score was 89 points per year, with good results being obtained in 89.1%. Discussion The central quadriceps tendon graft without a bone plug is a technically reproducible procedure with no greater morbidity in the donor site. This has been reflected in the excellent scores on functional scales and in the satisfaction expressed by the patients during two years of follow-up.

Reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (LPFM) con autoinjerto cuadricipital y uso de TAC 3D preoperatorio para establecer punto anatómico femoral / Medial patellofemoral ligament reconstruction with a quadriceps autograft and using a pre-operative 3-d ct scan to locate the femoral anatomical point

Introducción En los últimos años ha cobrado importancia la reconstrucción del LPFM. La técnica más utilizada es con autoinjerto de tendones isquiotibiales. En algunas series los reportes de complicaciones son mayores al 26%. Este trabajo pretende demostrar la utilidad del autoinjerto del cuádriceps para la reconstrucción del LPFM, sin túneles rotulianos y sin el uso de fluoroscopia intraoperatoria. Materiales y métodos Se incluyeron pacientes con historia clínica de al menos dos episodios de luxación. Se tomaron en todas los pacientes serie radiográfica, TAC axial rótulas, TAC 3D y RNM. Se obtuvo registro de manera retrospectiva de puntuaciones en las escalas de Lysholm, Tegner y Kujala en el posoperatorio con controles a los 6,12 y 18 meses. Resultados Cumplieron con los criterios de selección 24 pacientes, 16 mujeres y 8 hombres, edad promedio de 23 años.En nuestro estudio se observó la mejoría de puntuaciones en las escalas de Lysholm, Tegner y Kujala en el posoperatorio con controles a los 6,12 y 18 meses. Sin presentarse nuevos episodios de luxación rotuliana u otras complicaciones relevantes. Hubo un retorno en todos los casos a la actividad deportiva. Discusión Este estudio reafirma que el tendón cuadricipital es un injerto que reproduciendo mejor la anatomía del LPFM, presenta cifras comparables o mejores funcionalmente con los otros injertos utilizados en la actualidad. Con el protocolo preoperatorio de TAC3D se ha conseguido identificar en forma individual y con la especificidad anatómica de cada paciente, al tubérculo aductor y epicóndilo medial, dando mayor certeza en la ubicación anatómica de la inserción femoral LPFM. Con las ventajas adicionales de disminuir el tiempo quirúrgico, y evitar radiación innecesaria en el equipo quirúrgico.

Background The reconstruction of the medial patellar-femoral ligament (MPFL) has become increasingly important in recent years. The most used technique is a hamstring tendons autograft. Complications of greater than 26% have been reported in some series. The aim of this study is to demonstrate the use of quadriceps autograft for the reconstruction of the MPFL, without patellar tunnels and without the use of intraoperative fluoroscopy. Methods A Case Series study was performed. Patients with a clinical history of at least two episodes of dislocation were included. A series of x-rays, axial Computed Tomography (CT), patellae, 3D CT, and MR image were taken in all patients. Scores on the Lysholm, Tegner, and Kujala scales were used in the postoperative period, with controls at 6, 12 and 18 months being recorded Results A total of 24 patients, 16 women and 8 men, with a mean age of 23 years, met the selection criteria. An improvement was observed in the scores on the Lysholm, Tegner, and Kujala scales in the postoperative period, with controls at 6, 12, and 18 months. No new episodes of patellar dislocation or other relevant complications were observed. There was a return to sports activity in all cases. Discussion This study reaffirms that the quadriceps tendon is a graft that reproduces the anatomy of the MPFL better, shows figures comparable or functionally better than with the other grafts used at present. Using the preoperative protocol of 3-D CT scans, the adductor and medial epicondyle tubules have been identified individually and with the anatomical specificity of each patient, giving greater certainty in the anatomical location of the MPFL femoral insert. This also has the additional advantages of decreasing surgical time, and avoiding unnecessary radiation in the surgical team.